Внематочная беременность

Патологическое состояние, когда плод развивается вне матки, называется внематочной беременностью. Плод прикрепляется и развивается в брюшной полости, маточных трубах, яичнике. Патология опасна такими осложнениями, как сильное брюшное кровотечение, разрыв фаллопиевой трубы. А также полная потеря маточной трубы или матки, что приводит к бесплодию. Также болезнь может закончиться летальным исходом, поскольку развитие плода вне маточной полости, которая физиологически приспособлена для этого, приводит к разрыву органа, где находится эмбрион.

В норме в фаллопиевой трубе происходит слияние яйцеклетки с сперматозоидом и образуется зигота. Заплодотворенная яйцеклетка продвигается в маточную полость, где прикрепляется к эндометрию и развивается в течение 9 месяцев. При внематочной беременности зигота не попадает в полость матки, что приводит к тяжелой патологии.

Внематочная беременность нежизнеспособна, нормально развиваться не может, представляет угрозу для жизни женщины из-за высокого риска внутреннего кровотечения.

Яйцеклетка может закрепиться в:

• одном из отделов маточных труб;
• брюшной полости;
• яичнике;
• канале шейки матки.

Причины внематочной беременности

К развитию патологии приводят различные факторы, нарушающие процесс прохождения зиготы в полость матки. Причины внематочной беременности таковы:

• эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани матки эндометрия, которое распространяется на яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, брюшную оболочку;
• оперативное вмешательство на придатках, если операция сопровождалась травматизацией структур органа;
• аномальное развитие внутренних органов репродуктивной системы и непроходимость фаллопиевых труб;
• задержка полового развития и причины такого состояния – гормональные нарушения, нарушения пищевого поведения (например, булимия или анорексия), хронические заболевания мочевыводящей, сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
• воспалительные процессы, особенно урогенитальный хламидиоз, вызывающий изменения в фаллопиевых трубах и придатках матки;
• неконтролируемое применение гормональных контрацептивов, длительное использование внутриматочной спирали;
• предыдущая внематочная беременность в анамнезе.

Также развитию патологии способствуют прерывания беременности (искусственный аборт), стимуляция овуляции и ранее перенесенные попытки ЭКЗ, новообразования в матке и придатках.

Симптомы и виды внематочной беременности

На раннем этапе признаки внематочной беременности практически не отличаются от обычной – задержка менструации, тошнота, рвота, увеличение молочных желез, эмоциональная нестабильность, изменение вкусовых ощущений. Симптомы внематочной беременности проявляются следующим образом:

• выраженная резкая боль в нижней части живота, которая отдает в ноги, поперек и задний проход;
• нестойкое кровотечение или кровянистые выделения;
• снижение артериального давления;
• ускоренный пульс, сильная слабость, возможно потеря сознания.

Симптомы внематочной беременности начинают проявляться на 3-7 неделе после зачатия. Если это трубная беременность, признаки уже проявляются на 5 неделе, так как растущий плод начинает растягивать маточную трубу.

Если патологию вовремя не диагностировать, плодное яйцо разорвет трубу, спровоцировав внутреннее кровотечение. При этом проявляются признаки шока: 

• холодный пот;
• потеря сознания;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• падение артериального давления;
• потеря сознания.

Разрыв трубы происходит на сроке 4-10 недель, все зависит от места прикрепления яйцеклетки. Это экстренная ситуация, требующая срочной госпитализации женщины. В противном случае высоки шансы летального исхода от внутреннего кровотечения и шока.

Виды: как отличается внематочная беременность

В зависимости от локализации зиготы врачи делят патологию на типы, указанные в таблице.

Вид	Частота случаев (%)	Особенности
Ампулярная	80	Зародыш прикрепляется в самом отдаленном от матки участке трубы — ампулярной, где происходит оплодотворение.
Истмическая	12	Плод прикрепляется на самом узком участке фаллопиевых труб, что приводит к разрыву трубы в первые недели беременности.
Фимбриальная	5	Зигота прикрепляется к конечному отделу маточной трубы, который выглядит как разрыв. В норме фимбрии («волоски») помогают яйцеклетке перейти в матку. При внематочной беременности это заканчивается прерыванием беременности.
Шейковая	0,1	Развитие плода происходит в шейке матки. Проявляется обильным кровотечением из-за разрушения сосудов, так как плод проникает в мышечную оболочку шейки матки.
Интерстициальная	2	Плод развивается до 4 месяцев и располагается в маточном отделе трубы. Разрыв трубы сопровождается массированным внутренним кровотечением, возникает угроза летального исхода.

Как диагностируют внематочную беременность?

На ранних сроках внематочная беременность диагностируется сложно, поскольку внешние признаки сходны с нормальной физиологической беременностью. Если трубная беременность прерывается самостоятельно, симптомы очень похожи на острый аппендицит или разрыв тканей яичника (апоплексию). Чтобы точно установить диагноз, назначаются следующие методы:

1. УЗД. Исследование позволяет исключить или полностью подтвердить диагноз, так как точно показывает локализацию зародыша, образование жидкости в брюшной полости, состояние придатков. Диагностика трансвагинальным УЗД на 25% информативнее, чем абдоминальным.
2. Анализ крови на ХГЧ и уровень прогестерона. Результаты при нормальной и внематочной беременности отличаются. Например, ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1,5 суток после зачатия, при внематочной беременности увеличение происходит медленнее. Уровень прогестерона при патологии также значительно снижен.

В целом диагноз ставится на основе результатов уровня ХГЧ, отсутствия плода в полости матки на УЗД, при наличии болевого синдрома в нижней части живота при положительном тесте на беременность.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности одно — прерывание. Полноценно развиваться вне полости матки зародыш не может, по мере роста он растягивает трубу, что в результате приводит к ее разрыву.

При внематочной беременности применяется только хирургическое вмешательство. Метод зависит от клинической картины и степени сложности состояния. Наиболее часто выполняются:

• Лапароскопия. Отличается низкой травматичностью и минимумом осложнений. Выполняется полное удаление маточной трубы (тубектомия) или удаление зародыша с сохранением маточной трубы (туботомия) и ее функций.
• Лапаротомия. Выполняется разрез на брюшной стенке, через который извлекается плод внематочной беременности. Назначается при тяжелом состоянии пациентки и невозможности провести лапароскопию.
• Резекция маточной трубы. Часть органа удаляется вместе с зародышем.

Также практикуется искусственный трубный аборт, однако такой метод опасен осложнениями.

Беременность после операции и профилактика заболевания

Если внематочная беременность была своевременно диагностирована, для ее устранения применялись малоинвазивные методы, и операция прошла без осложнений, у женщины есть шанс зачать и выносить ребенка. Однако если были удалены маточные трубы или матка, женщина становится бесплодной. Но не стоит падать в отчаяние, некоторые методы современной репродуктивной медицины позволяют стать мамой женщинам после неудачных попыток забеременеть: ЭКО, суррогатное материнство.

Что такое внематочная беременность — это серьезная патология, которую нельзя полностью предотвратить, но можно снизить факторы риска и сохранить полноценное здоровье. Важно беречь органы репродуктивной системы от воспалений, а если это произошло, своевременно лечить заболевания. Также необходимо:

• выбирать надежные барьерные контрацептивы, чтобы предотвратить нежелательную беременность и аборты, гормональные средства применять только по назначению врача;
• планировать беременность и проходить до зачатия обследование на урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз);
• посещать курсы реабилитации после перенесенной операции, наблюдаться у гинеколога, строго соблюдать рекомендации врача.

После операции и лечения новую беременность можно планировать не ранее, чем через год, если нет противопоказаний.