Процедура ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення — спосіб зачаття дитини поза організмом жінки. Для цього у подружньої пари повинні бути певні медичні показання. Процедура проходить в кілька етапів. Спочатку жінці призначаються гормональні засоби під контролем лікаря і ультразвукової діагностики. Потім здійснюється пункція яйцеклітин за допомогою спеціального датчика. Запліднені клітини поміщаються в порожнину, де створюються умови, максимально наближені до організму жінки. Завершальним етапом на шляху до вагітності виступає перенесення ембріона в порожнину матки.

Винахідником цієї методики став Роберт Д. Едвардс. Він зміг визначити, що прогенез жіночих яйцеклітин in vitro досягає позитивного результату протягом 36-37 годин після піку. Так само першим успішно провів цю процедуру, внаслідок чого народилася дівчинка Луїза Браун. За свої досягнення в медицині і фізіології Едвардс отримав Нобелівську премію.

Показання до проведення

Штучне запліднення показано жінкам в таких випадках:

• Непрохідність маткових труб
• Спайкова хвороба
• Причини гормонального характеру
• Ендометріоз у важкій формі
• Синдром полікістозних яєчників
• Імунологічний фактор, при якому утворюються антиспермальні тіла, що перешкоджають нормальному заплідненню
• Жіночий вік після 35 років
• Безуспішні спроби штучних інсемінацій

Чоловічі фактори:

• Обструктивне безпліддя
• Порушення еякуляції
• Еректильна дисфункція
• Азооспермія
• Висока ймовірність передачі дитині генетичної патології
• Низька якість сперматозоїдів: мала рухливість, погана морфологія

Протипоказання до штучного запліднення

Абсолютні:

• Важкі аномалії матки вродженого характеру (повна або часткова відсутність)
• Гістеректомія
• Патології серцево-судинної системи, важкі пороки серця
• Легеневі захворювання (емфізема, ХОЗЛ)
• Ниркова недостатність
• Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, розсіяний склероз та ін.)
• Психічні захворювання (шизофренія, слабоумство та ін.)
• Онкологія, наявність ракових захворювань в анамнезі

Відносні:

• Патології порожнини матки, що вимагають хірургічного лікування
• Доброякісні новоутворення статевих органів (кісти і міоми)
• Період загострення хронічних захворювань: туберкульоз, сифіліс, гепатити А, В, С, ВІЛ інфекція
• Цукровий діабет
• Епілепсія
• Післяпологовий і післяопераційний період
• Важкі генетичні захворювання, що вимагають консультації лікаря генетика

Види ЕКЗ

Найпоширенішим протоколом є протокол з агоністами, який в народі називають «коротким».

Короткий протокол починається на 2-3 день менструального циклу. Після виконання УЗД, якщо немає ніяких новоутворень і всі показники в нормі, лікарі приступають до індукції суперовуляції. Процедура передбачає використання агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону і здійснюються в одному циклі.Читати далі

Розрізняють також довгий протокол, при якому застосовують агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Починається з середини другої фази циклу. На тлі препаратів, які вводяться в організм, у пацієнтки починається менструація і з 2-3 дня стандартно застосовуються гонадотропіни.

Протоколи, що включають антагоністи, можуть бути призначені жінкам різних вікових груп. Вони характеризуються більш високою ймовірністю настання вагітності. Навантаження гормонів на організм мінімальна. З цієї причини лікарі частіше рекомендують саме цю програму.

Підготовка до екстракорпорального запліднення

ЕКЗ починається з обстеження подружжя. Це дозволяє визначити стан здоров’я, відсутність або наявність протипоказань, оцінити стан матки та ін. Обстеження складається з декількох етапів.

В цілому, за часом приблизно займає 1-1,5 місяці. Полягає в наступному:

• Перевірка гормонального фону
• Аналіз на наявність ІПСШ
• УЗД молочних залоз, щитовидки
• Підготовка матки до перенесення ембріонів: проводиться гістероскопія
• Чоловік здає спермограмму, відвідує андролога

Після того, як пара пройде всі необхідні обстеження, фахівці приймають рішення про проведення програми ЕКЗ.

Етапи процедури

В середньому тривалість програми ЕКЗ складає 19-20 днів.

Етапи проведення:

1. Стимуляція суперовуляції

   Займає 10-12 днів. Починається на другий день менструального циклу. Жінка приходить на прийом. Їй проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу. Якщо немає ніяких протипоказань для вступу до протоколу, починається стимуляція, яка виконується тонкою голкою. Робиться підшкірне введення препаратів з щоденним моніторингом зростання фолікулів. Стимуляція суперовуляції необхідна для росту декількох фолікулів, на відміну від природного циклу, коли виростає тільки один фолікул. Процедура абсолютно безпечна. Лікарі працюють тільки з тими фолікулами, які готові відповісти на стимуляцію в конкретного менструального циклу.

2. Пункція – забір яйцеклітин і ооцитів

   Фолікули дозрівають приблизно на 14 день циклу, що дозволяє виконати пункцію під контролем УЗД. Методика абсолютно безпечна, проводиться амбулаторно. Суть її полягає в наступному. За допомогою спеціальної голки репродуктолог забирає фолікулярну рідину, в якій повинна бути яйцеклітина. Потім вона передається ембріологові для аналізу. Якщо він підтверджує, що яйцеклітина присутня, репродуктолог переходить до інших фолікулів і робить пункцію з кожного боку. На цьому маніпуляція закінчується. В середньому вона триває приблизно 5-7 хвилин.Сам процес запліднення може здійснюватися двома методами: ЕКЗ або ІКСІ. Перший спосіб має на увазі природне запліднення кожної з яйцеклітин. Якщо показники сперми погані, тоді проводиться методика ІКСІ (інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда в клітку). Її суть полягає в запровадженні клітини ембріологом під збільшенням.

3. Перенесення ембріонів

   Дана маніпуляція передбачає впровадження якісних спеціально відібраних ембріонів в порожнину матки за допомогою спеціального інструменту. Виконується в операційному залі. У даній ситуації лікарі не вдаються до знеболення, оскільки процедура є максимально швидкою і безболісною.

Переваги процедури

В плюсах даної методики допоміжної репродуктивної технології немає ніяких сумнівів. Вона дозволяє зародитися новому життю і відчути радість дітонародження парам з діагнозом безпліддя. Діти, які з’являються на світ таким чином, абсолютно нічим не відрізняються від інших. Вони володіють міцним здоров’ям, добре розвиваються і живуть щасливим життям. Весь процес від запліднення і до моменту пологів контролюється висококваліфікованими фахівцями, тому ймовірність виникнення важких генетичних ускладнень критично мала.

Наслідки

Основні ризики програми ЕКЗ:

1. Найбільш частим ускладненням ЕКЗ є синдром гіперстимуляції яєчників. В арсеналі сучасних репродуктологов є всі методи не тільки профілактики, але і схеми, розроблені для пацієнток високої групи ризику, що дозволяє запобігти даному ускладненню.
2. Різкий набір маси тіла. Гормональні препарати, які призначаються для стимуляції, можуть трохи затримувати рідину в організмі, підвищувати апетит, що призводить до незначного набирання ваги. Але відразу після відміни препаратів вага нормалізується.
3. Позаматкова вагітність. Імовірність цього ризику незначна і складає всього 2-5%.
4. Багатоплідна вагітність. Обумовлена ​​перенесенням кількох ембріонів або ж діленням одного з них. Шанси на появу двійні при ЕКЗ – 15%, трійні – 0,5%.

Ще одне побоювання всіх жінок, які готуються до ЕКЗ, пов’язане з можливим розвитком онкологічних захворювань. Доведено, що прямого зв’язку з виникненням ракової патології і ЕКЗ немає. Але бувають ситуації, коли на програму приходять жінки, у яких є генетична схильність до онкології. Оскільки вагітність є серйозним навантаженням на організм, ці індивідуальні фактори можуть призвести до такого сумного результату. Знизити ймовірність виникнення неприємних наслідків, можна тільки провівши повне і детальне дослідження. Разом з тим правильне ведення вагітності та пологів знижує ризик виникнення важких ускладнень.