Трубное бесплодие

Трубное бесплодие
  • Просмотров 777
  • На чтение 4 мин
  • Опубликовано 20.11.2023

Трубное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образовавшаяся в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки. Данный вид бесплодия встречается довольно часто. В основном его провоцируют воспалительные процессы в органах малого таза.

Различают:

  • периториальное бесплодие (наиболее распространенная форма). Данный вид диагностируется в 40% случаев. Характеризуется воспалительными и другими патологическими процессами, которые происходят в органах малого таза. Как правило, имеются морфологические и функциональные нарушения;
  • трубное бесплодие. Беременность не наступает по причине нарушений функционального или органического характера.

По степени поражения определяют полную или частичную непроходимость. Патология может быть односторонней или двусторонней.

Что вызывает трубное бесплодие?

Маточная труба благодаря сокращению маточного слоя и движению ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность, продвигает эмбрион в полость матки. Вся эта нежная структура может пострадать, как из-за воспаления, химических веществ, в том числе и никотина или травмы внематочной беременности, так и в результате оперативных вмешательств. Во время проведения операций проблема может возникнуть из-за ишемии или гипоксии ткани, то есть недостатка кислорода, грубых манипуляций, высушивания тканей во время операционных действий, присутствия крови или инородных тел. При грубых манипуляциях реснички, размером около двух микрон, повреждаются и больше никогда не восстанавливаются, а стенка трубы слипается.

Кроме того, трубный фактор бесплодия может быть вызван такими причинами:

  • Инфекции. Как правило, к воспалительным патологиям приводят ЗППП. Заболевание чаще всего возникает вследствии перенесенного хламидиоза и гонококковой инфекции;
  • Объемные новообразования матки и яичников;
  • Эндометриоз;
  • Осложнение после родов;
  • Аборты;
  • Нарушение продукции простагландинов.

Симптомы и признаки

Не существует специфических клинических проявлений, характерных для данного варианта бесплодия. Женщина жалуется на безуспешные попытки зачатия при наличии регулярной интимной жизни без предохранения.

Болезненность не выражена или наблюдается ее низкая степень. Время от времени могут проявляться боли и дискомфорт внизу живота, которые нарастают в критические дни и при сексуальном контакте. Менструальная функция не нарушается, однако некоторые пациентки жалуются на чрезмерные кровотечения. 

Диагностика трубного бесплодия

Первое, что необходимо сделать при выявлении причины бесплодия, — это проверить проходимость маточных труб. Для этого применяются:

  • методы эхогистеросальпингоскопии – ультразвуковое исследование;
  • гистеросальпингографии – рентгенологическое исследование;
  • лапароскопия.

При проведении лапароскопии можно увидеть не только состояние самой трубы, но и спайки в малом тазу (периториальное бесплодие).

Как проходит лечение?

Чтобы устранить причины, спровоцировавшие нарушение проходимости маточных труб, используются консервативные и оперативные методики.

Медикаментозное лечение предполагает:

  • прием антибактериальных средств, нацеленных на уничтожение возбудителя ЗППП;
  • иммунотерапию, которая устраняет иммунологические нарушения, способствующие длительному течению сальпингитов;
  • прием препаратов рассасывающего действия для устранения спаек;
  • гормонтерапию, при наличии расстройств гормонального характера;
  • прием седативных препаратов.

Свою эффективность на практике показывают такие оперативные вмешательства лапароскопического характера, как:

  • сальпинголизис;
  • сальпингостомия;
  • фимбриолизис;
  • пересадка маточной трубы.

В случае если хирургическое лечение не дало позитивных результатов, таким женщинам показана процедура ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение

Следует отметить высокую эффективность программы эко при трубном бесплодии. Первоначально экстракорпоральное оплодотворение разрабатывалось как раз для преодоления трубно-периториального фактора. Однако есть некоторые особенности проведения программ у таких пациенток. Если ранее был перенесен острый или хронический сальпингит, а также при наличии гидросальпинкса в анамнезе, неоднократных попыток лечения путем различных вливаний, гинекологических массажей, стоит помнить, что воспаление в трубе не может быть изолированным. Процесс трубы сообщается с помощью матки и процесс воспаления может распространиться на эндометрий, что приведет к наличию хронического эндометрита и нарушению имплантации.

Для проведения эффективного протокола эко необходимы:

  • тщательно собранный анамнез;
  • диагностика и лечение хронического эндометрита с гистологическим исследованием.

Лечение хронического эндометрита и восстановление рецептивных свойств эндометрия приведет к повышению успеха программы эко и наступлению долгожданной беременности.

Еще одной особенностью протокола эко при трубном факторе является возможная причина появления бесплодия – наружно-генитальный эндометриоз. У таких женщин накапливаются простогландины, интегрины, вырабатываются свободные радикалы кислорода и разнообразные противовоспалительные цитокины, которые возбуждают иммунные клетки. Процессы хронического воспаления приводят к ухудшению качества ооцитов. В фолликулярной жидкости наблюдается повышенное содержание свободного железа ферментов, поэтому зачатие у таких пациенток происходит с большим трудом. Трансвагинальная пункция и промывание фолликулов позволяет очистить фолликулярную жидкость и провести более качественное оплодотворение.

Выбор протокола эко зависит от:

  • возраста пациентки;
  • овариального запаса;
  • гормонального фона;
  • стадии эндометриоза.

Этапный подход к лечению пациенток с периториальным бесплодием позволяет повысить результативность процедуры ЭКО.

Прогноз

Исход данной патологии напрямую зависит от тяжести и типа нарушений. После проведения реконструктивно-пластических манипуляций беременность наступает в 20-50%. Самое большое количество успешных попыток отмечается в первый год после лечения.