Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика яичка. В начале болезнь протекает без симптомов, но со временем прогрессирует и в 10% случаев становится причиной мужского бесплодия, ведь нарушается сперматогенез. Поэтому при ощущении дискомфорта важно обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и лечение.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это заболевание, которое провоцирует варикозное расширение вен семенного канатика, несущего кровь от яичка. Под влиянием неблагоприятных факторов стенки вен истончаются, увеличивается их просвет, образуются узловатые расширения. Патология диагностируется у взрослых мужчин и у подростков 10-19 лет (частота случаев — около 15%).

В расширенных венах застаивается кровь, бедная кислородом. Низкое содержание кислорода в яичке приводит к гипоксии окружающих тканей. Такое состояние влияет на структуру тканей яичек, выработку спермы, гормона тестостерона. Также существует опасность разрыва варикозных узлов с образованием гематом. Чаще всего болезнь возникает с левой стороны, что обусловлено анатомическими особенностями вен яичка слева и справа.

Основные причины варикоцеле

Врачи разделяют варикоз яичка на первичный и вторичный. Причины развития первичного варикоцеле следующие:

• Анатомические особенности. Это недостаточность соединительной ткани, формирующей венозную стенку, и провоцирует ее слабость. Также на развитие болезни влияет нарушение формирования нижней полой вены в период внутриутробного развития.
• Венозная гипертензия. Патология провоцирует несостоятельность клапанов вен яичка, из-за чего нарушается обратный ток крови.
• Длительное напряжение передней брюшной стенки. При хронических запорах, интенсивных физических нагрузках, постоянном пребывании в положении стоя повышается внутрибрюшное давление, что негативно сказывается на венах семенного канатика.

Также провоцирующими факторами являются травмы мошонки, опухоли. Вторичное варикоцеле чаще всего возникает из-за сдавливания почечной вены, например, лимфатическими узлами или новообразованием. В таких случаях болезнь развивается из-за отсутствия нормального оттока крови из вен семенного канатика.

Симптомы варикоцеле яичка

На ранних этапах симптомы варикоцеле обнаруживаются без особого труда. Визуально можно определить патологию по асимметрии мошонки, когда больное яичко расположено ниже здорового. По мере прогрессирования болезни появляются следующие признаки:

• Болезненность. Проявляется дискомфортом при ходьбе, иногда боль напоминает невралгическую. В запущенных случаях боль не прекращается круглосуточно, даже в состоянии покоя.
• Нарушение половой функции. Расширение вен ухудшает насыщенность кровью органов мочеполовой системы. Эти отклонения негативно влияют на эрекцию и фертильность мужчины.
• Общий дискомфорт в целом. Наблюдается ощущение жжения и жара, повышенная потливость в мошонке, местная гипертермия (яичко на ощупь горячее).

Также четко видны пораженные вены и узлы. Такое состояние подавляет процесс сперматогенеза, поскольку из-за атрофии яичек нарушается выработка тестостерона.

Стадии варикоцеле

Клиническая картина зависит от уровня расширения вен. Варикоцеле у мужчин выглядит так, как показано в таблице.

Стадия	Степень выраженности
Субклиническая (0)	Визуально расширенные вены не видны, их можно обнаружить только на УЗИ.
Легкая (1)	Расширенные вены ощущаются при пальпации или пробе Вальсальвы (позволяет оценить увеличение вен семенного канатика при задержке дыхания и одновременно тужиться).
Средняя (2)	Пораженные вены хорошо визуализируются и прощупываются без дополнительных проб.
Выраженная (3)	Расширенные вены хорошо видны, яичко уменьшено в размере, мошонка — увеличена из-за отеков.

Нарушение сперматогенеза при варикоцеле

Сперматогенез — это формирование и развитие мужских половых клеток под воздействием гормонов. Полный цикл процесса составляет до 75 дней. Стадии сперматогенеза включают:

• размножение, при котором сперматозоиды зарождаются в семенных канальцах;
• рост — клетки увеличиваются в размерах, в них происходят процессы генетической рекомбинации, синтез РНК, снижение содержания ДНК;
• созревание — включает 4 фазы, в ходе которых образуются новые комбинации генов, обеспечивается наследственная изменчивость;
• формирование — выходят зрелые сперматозоиды с акросомой и хвостом, которые самостоятельно передвигаются и располагаются близко к просветам семенных канальцев.

На развитие сперматозоидов влияет основной половой гормон — тестостерон. При варикоцеле происходит нарушение сперматогенеза. Застойные процессы, снижение качества спермы, гипертермия яичек приводят к уменьшению количества сперматозоидов (олигоспермия), влияют на их подвижность (астеноспермия) и структуру. Нарушение сперматогенеза приводит к бесплодию.

Диагностика и лечение варикоцеле

Чтобы выявить патологию, выполняется визуальный осмотр яичка и его пальпация, проба Вальсальвы. Диагностика варикоцеле включает следующие методы:

• допплер-УЗИ, обследование, позволяющее увидеть сосуды, определить направление и скорость кровотока по ним;
• спермограмма (назначается пациентам в возрасте от 18 лет), чтобы выявить подвижность и количество сперматозоидов;
• контрастные исследования — назначаются трансскротальная тестикулофлебография, почечно-яичковая венография.

На начальных стадиях проводится консервативное лечение варикоцеле, которое заключается в устранении застойных процессов в малом тазу. Например, ограничиваются физические нагрузки, излечиваются запоры. В других случаях выполняется хирургическое вмешательство:

1. Эмболизация. В бедренную артерию вводится катетер 1,5 мм. Врач продвигает его по сосудам к яичку. На участке расширения сосуда вводится эмболизирующее вещество, которое устраняет расширение вены яичка и нормализует кровоснабжение. Операция проводится под рентгенологическим контролем.
2. Иссечение яичковой вены. В зависимости от степени заболевания выполняются лапароскопические или микрохирургические операции перевязки расширенных вен. Это снижает риск повторного развития патологии.

Однако даже успешно проведенная операция по устранению варикоцеле не дает гарантий, что бесплодие вылечилось. Дисфункция и атрофия тканей яичка, нарушение гематотестикулярного барьера, который провоцирует развитие иммунологического бесплодия, делают невозможным зачатие. Поэтому на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО и даже суррогатное материнство, если женщина также не может выносить и родить ребенка.